回望2023年，围绕推进卫生健康事业高质量发展，强基层、扩优质、严治理是几个重要的关键词。2023年12月30日，国家卫健委、国家发展改革委、国家医保局等十部门联合发布《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》（以下简称《意见》），这份被业界视为“里程碑式”的强基层政策文件，将为医疗资源下沉至基层带来哪些利好？省两会期间，省政协融媒体中心邀请部分政协委员、专家学者作客新闻会客厅，聚焦“护佑人民健康，推进基层卫生健康事业高质量发展”话题展开深入探讨。

向华 全国政协委员、湖南省人民医院常务副院长

刘激扬 省政协常委、长沙市卫生健康委员会主任

雷明盛 省政协常委、张家界市人民医院副院长兼呼吸与危重症医学科主任

朱丹 省政协委员、会同县医疗保障局局长

向双林 十一届、十二届省政协委员、湖南远泰生物技术有限公司董事长

左维新 雨花区政协委员、长沙见康康复医院连锁机构董事长

推动优质医疗下沉基层

政协融媒：紧密型医共体建设是当前卫生健康领域最热门的话题之一，请解读一下《意见》的出台背景，以及“紧密型”具体体现在哪些方面？

刘激扬：推进县域医共体建设是习近平总书记多次强调的一项重点工作，是推进健康中国和分级诊疗制度建设的有力抓手，也是深化医疗体制改革的一项重要举措，根本的出发点和落脚点就是让人民群众获得更高质量、更加便捷、更为经济的医疗卫生健康服务。我认为“紧密型”医共体具体体现在急救网络、人员管理、药品管理、信息平台、管理考核5个方面的一体化。

政协融媒：您从事过县域医共体建设的相关工作吗？

向华：从事过，并且一直很支持县级医院的医共体的建设。《意见》提出三甲医院应该支持县级医院和县级中医院的医共体建设，医共体里面三级医院应该在管理、技术、信息上互联互通，尤其是至少要派3个学科专家到基层去蹲点。

政协融媒：张家界市人民医院作为紧密型城市医疗集团的牵头医院，此前在推进城、县、乡一体化改革方面都做了哪些工作？

雷明盛：2017年，国家卫健委提出医共体改革工作。当年，张家界市人民医院就与慈利县人民医院、中医院、联合土家族卫生院等10家基层医疗机构单位，合作开展了“医共体”合作的诊疗模式，形成了市、县、乡三级联动医疗网，进一步加快、落实分级诊疗制度，解决老百姓看病难、看病贵的问题。

近几年，张家界医改办出台了系列改革措施，强力推进县乡一体化改革，目前全市已经挂牌了4个医疗集团。张家界市人民医院完成了对武陵源区医疗卫生机构的托管，全市、县医共体和紧密型的城市医疗集团建设基本完成。

政协融媒：新政策将为基层医疗卫生服务带来哪些发展机遇？

朱丹：根据国家医保局的指导意见，医保部门将进一步支持医保基金向县域内医共体和基层医疗机构倾斜，如对医共体实行总额付费、落实结余留用、明确合理超支分担；对适宜基层开展的部分病种，逐步探索不同层级医疗机构同病同付；在医保报销目录中增设农村地区适宜的卫生服务项目，逐步提高乡村医疗卫生机构的服务性收入占比等等。政策向基层的倾斜，将提高县域内治疗疑难重症的诊治能力，补齐县域内基层医疗服务短板，让群众不出县也能享受到优质的医疗服务，推动基层医疗打造县乡村三级医疗卫生机构分工协作、三级联动的县域医疗服务体系。

政协融媒：《意见》对医防协同慢性病管理方面提出了具体的要求。您一直从事大健康产业的科研工作，怎样看待医共体将实现从单纯诊疗行为向全方位全周期健康服务这一转变？

向双林：全方位全周期健康服务是指覆盖每一个人从生到死全生命周期，涵盖预防、急病、慢病、康复、养老等公平可及、系统连续的健康服务，需要社区、疾控、医院、康复、护理等各类机构合理分工，有效协作。《意见》中这一转变非常有必要，县域基层医生队伍作为居民“健康守门人”，通过首诊、分诊、双向转诊，指导居民获得全方位全周期健康服务正是实施健康中国战略的重要体现。

政协融媒：《意见》中提到“鼓励引导社会力量办医疗机构加入县域医共体”。您作为民营医疗机构的代表如何理解这一表述？

左维新：这表明政府在推进医疗卫生服务体系改革，开始重视、鼓励并引导社会力量参与其中，以提高医疗卫生服务的整体质量和效率。这一政策意味着民营医疗机构可以和公立医疗机构在同一平台上进行合作，合作可能涉及到资源共享、技术支持、188金宝搏app下载等多个方面，可能带来更多的政策、资金的支持，从而提高自身的服务水平和竞争力，进而有助于民营医疗机构的健康有序发展。

解决群众看病就医关键事

政协融媒：紧密型县域医共体建设此前在长沙部分县域进行试点是什么情况？

刘激扬：目前，长沙市的宁乡市和望城区开展了紧密型县域医共体的试点。宁乡市2019年就组建了以宁乡市人民医院等3家县级医院为牵头医院，全市乡镇卫生院为成员单位，村级卫生室为网点的宁乡市紧密型健康医疗集团。目前宁乡市县域就诊率达到了90.84%，基层首诊率73.52%，基本实现了“大病不出县，小病在基层，康复回基层”的医改的目标。望城区是2023年启动的紧密型县域医共体的建设，形成了以望城区人民医院为牵头的医院，16个卫生院、街道卫生、社区卫生服务中心为成员单位的紧密型县域医共体。依托“健康望城”的管理平台和“智慧医院”的建设，实现了医疗服务同质、信息互联互通、结果互认共享，着力打造了“管理医共体”“责任医共体”和“服务医共体”。

政协融媒：《意见》将对推进医学检验检查结果互认共享工作带来哪些实质性的改变？

向华：检验检查结果互认这项工作，国家和省市卫健部门一直在推动同级二、三级医院检验检查结果互认方面进行了试点。《意见》将推动以县级医院为核心的检验检查结果互认。作为三级医院，跟所帮扶的县医院怎么互通？除了检验检查结果上互认，再是在技术帮扶，尤其是在提高他们的诊断能力，同时对检查检验的结果进行质评，最大程度保证结果的正确性。

政协融媒：张家界市人民医院在涉及医疗卫生机构支持县域共同体方面，将会采取哪些措施和行动？

雷明盛：2019年桑植县被列为全国567个，全省19个医疗卫生县、乡一体化改革的试点县之一，全面整合县域医疗卫生资源，建立完善的医疗卫生和公共卫生。5年来的试点工作为张家界市、县域医共体的全面铺开奠定了坚实的基础。作为三级甲等医院，张家界市人民医院将根据《意见》，通过专家的派驻、专科的共建、临床的带教、远程的协同、科研和项目等协作等方式，助力和提升县域医共体服务能力和管理水平。

政协融媒：紧密型医共体建设需要医保的支持，《意见》中针对“紧密型县域医共体作为统一支付对象，医保打包支付”形成了多部门的一致意见，作为政策一线推进者，您认为这个政策将为基层人民群众就医带来哪些便利？

朱丹：“紧密型县域医共体作为统一支付对象，医保打包支付”也就是说医保基金以医共体的整体作为对象，购买更高效的医保医疗服务，促进医共体内部不同级别、不同类型的医疗机构分工协作。医共体在完成既定的任务目标的前提下，使用医保基金低于总额预算指标的情况，那结余的部分可以作为医共体的收入。这样的运作模式合理节省了医保基金。

政协融媒：各级医疗卫生系统和社会力量都在探索慢病、共病、老龄医学系统化解决方案。您认为高端医学研究如何更好地服务基层人民群众？

向双林：随着人口老龄化的加速，慢性病、共病、老龄化问题已经成为中国乃至全球卫生领域的一个重大挑战，近年来，随着抗体药、细胞和基因治疗以及核酸药物等新型治疗药物和手段的出现，为慢性病、共病的防治提供了新的选择，相比传统的化药和中药，以上药物具有药理活性高、毒副作用小，持续时间长等特点。业内预计，未来10年至20年内新型治疗药物将大量应用于慢病治疗领域，很可能颠覆目前全球的慢病治疗模式。

政协融媒：作为来自基层的社会力量医疗机构，如何在紧密型县域医共体建设中加强上下联动、医防融合方面的工作？

左维新：与上级医院或其他医疗机构建立紧密合作及有效联动机制，通过共同开展诊疗、转诊、远程医疗等服务，形成上下联动的医疗服务网络；对医务人员加强医防融合方面的培训，提高他们对预防和治疗的综合服务能力，以实现早预防、早发现、早治疗的目标；将基层医疗机构的医疗资源和社区的预防资源进行整合，实现资源共享；通过信息化建设，实现基层医疗机构与上级医院、社区卫生服务中心等之间的信息共享和业务协同，提高医疗服务的质量和效率，同时也有助于实现医防融合和上下联动的目标。还可探索全科医生团队服务模式、家庭医生签约等符合基层实际需求的服务模式等，满足居民多样化健康需求。

让医共体变得更紧密

政协融媒：卫健部门将如何统筹多个部门形成政策合力？下一步又将会有哪些具体举措？

刘激扬：长沙市卫健委将在全市建立由党委领导、政府主导，多部门及乡镇（街）、县域医共体成员单位参与的县域医共体管理委员会，通过部门的统筹，破除部门利益、行业利益，凝聚大家的共识，形成县域医共体工作推进的合力。在推进紧密型县域医共体的过程中，目前还存在一些瓶颈或不足。

下一步重点在完善医保的支付制度和政策，提升基层的服务能力，加强上下、左右的联动，改革人事薪酬制度和绩效制度多方面来推动紧密型医共体的建设。

政协融媒：2023年开始，省卫健委和省医疗保障局联合上线运行村卫生室诊疗信息系统，打通参保群众就医报销的“最后一公里”。请介绍一下这项“强基层”医保门诊报销新模式？目前取得了哪些实施成效？

朱丹：会同县村卫生室的门诊统筹是2023年7月底全面打通的。参保群众在村卫生室门诊就诊时，可以享受普通门诊和“两病门诊”报销政策，其中普通门诊待遇在政策范围内，门诊医疗费用报销不设起付线，报销比例为70%，基金最高支付限额各市州的标准不一样，在350元至560元/年不等。村卫生室门诊的开通是从零到全覆盖的转变，群众对医保的获得感明显提升，参保的积极性显著提高。我县的医保参保缴费2023年12月底就率先达到97.6%，高出去年同期8个百分比。同时村卫生室门诊的开通，发挥了作为三级医疗保障第一关的重要作用，缓解了乡镇卫生院及二级以上医院的门诊就诊压力，真正让农村地区的群众实现15分钟就医服务圈。

政协融媒：公司打造了国内领先、全球知名并具有规模化生产的专业抗体生产基地。那么您所研究的领域对于基层医疗卫生的高质量发展公司有哪些意义？

向双林：远泰生物主要是集中在重组蛋白及单克隆抗体免疫学临床诊断及治疗技术和靶向细胞药物研发。其中，我们开发的抗体，是科研人员开展新型生物医药技术研究中的重要原材料；同时，我们在CAR-T、CAR-NK等细胞药物以及mRNA核酸药物这些高端医学领域也取得了一些重要进展。包括公司开发的CAR-T/NK细胞正在多所医疗机构开展治疗白血病和淋巴瘤的探索性临床研究；此外，公司开发的双抗mRNA-LNP技术国际首创可以达到直接杀灭肿瘤、远端肿瘤免疫以及T细胞杀伤等三重作用，在推动我国肿瘤药物开发方面具有重要作用。

政协融媒：请问康复服务在提升医疗质量行动上应如何发挥作用？

左维新：康复服务对于患者的全面康复和回归社会具有重要的意义，不仅可以提升医疗服务的质量和效率，能够缩短患者的住院时间、减少并发症的发生、降低再次入院率，还可以通过预防和干预措施，降低慢性病的发病率和复发率，促进医疗服务的连续性和综合性，确保患者在急性期治疗和康复期治疗之间得到无缝衔接。

综上所述，医疗机构应该重视康复服务的建设和发展，加强康复治疗师的培养和引进，提高康复治疗的水平和质量，为患者提供更加全面和综合的医疗服务。

全面提升医疗质量

政协融媒：国家和省卫健委正在全面推行《全面提升医疗质量行动计划（2023-2025年）》（简称“三年行动计划”），各市卫健部门积极响应号召。长沙在推行实施“三年行动计划”方面有哪些具体举措？

刘激扬：长沙市委、市政府高度重视，我委积极行动，从全面提升医疗服务能力和医疗质量、全面推进医疗质控体系建设、强化医疗核心管理制度管理、切实加强急诊急救能力建设等举措着手。围绕“改善就医感受、提升患者体验”，我们将从医疗服务上做“加法”提升患者获得感，在就医流程上做“减法”提升患者幸福感，在诊治能力上做“乘法”提升患者的获得感、安全感。

政协融媒：根据行动计划，我国二级以上医疗机构将开展为期3年的全面提升医疗质量行动。作为医院的管理者，您是如何具体抓落实的？

向华：我在医院里正好分管这项工作，质量安全怎么抓？第一是抓手术质量安全，国家最近出台的“织网”“破壁”两大行动计划，织的是安全网，医院的重点是从诊断抓起，到临床合理的用药、手术病人适应症和临床路径的选择及技能行为的规范。医院成立了三级架构的指控标准和体系，从医院到管理部门，再到科室，用三级架构来保证质量和安全。国家层面十分注重质控标准的建立，我是全国质控标准专业的质控委员，该委正在出台疾病质量控制标准。相信未来医院的质量和安全一定能有更好的保障。

雷明盛：此次行动计划针对医疗质量安全领域的一些薄弱环节提出了具体举措，特别是强化重点环节和重点领域的日常管理，将进一步夯实质量安全管理基础。行动计划设立了手术质量安全提升行动、“破壁”行动、病历内涵质量提升行动、患者安全专项行动、“织网”行动5个专项行动，就手术质量安全管理、建立“以疾病为链条”的诊疗模式、病历内涵质量、患者安全管理、质控体系建设5个方面提出了具体工作要求和目标。这几个专项行动将推动我们医院进一步健全质控体系，加强急诊、门诊、日间、手术、患者随访等环节的质量安全管理，加强自身管理，在行业、地域层面也需要加强引领和规范，促进质控工作体系化发展。

政协融媒：您对未来几年基层医疗保障制度高质量、可持续发展有哪些期待？

朱丹：从群众的角度出发，我想提5个方面的期待：待遇保障更加有力、新药好药更加可及、经办服务更加优化、基金监管更加规范、就医报销更加便利。

原文链接：https://zx.zxy.hunanzx.gov.cn/szxapp/1/190/content_1011987.html